随着医学的发展及材料科学的进步,许多因为移位股骨颈骨折、骨关节炎、股骨头坏死、发育性髋关节发育不良等疾病的患者接受了人工髋关节置换手术。手术后有什么注意事项,如何进行科学正规的康复训练,是医患双方需要共同关注并努力的,只有重视这些问题,才能真正发挥髋关节置换手术的疗效,促进患者术后髋关节功能的恢复,使患者尽快恢复日常活动能力。术后早期康复训练人工髋关节置换术后的康复训练总体上应注重科学性、个体化、循序渐进的原则,术后早期康复训练的目标是恢复患者基本的日常生活活动,尤其着重注意避免容易导致髋关节脱位的危险动作。1. 卧床的正确体位:手术后应该怎么躺呢,多数时间要保持仰卧位,同时在两腿之间要放一个枕头,防止手术侧的腿过度内旋,如果侧卧的时候,需要健侧侧卧,也就是手术侧的腿在上面,同时两腿之间夹好枕头,以降低髋关节脱位的风险。卧床时两腿之间夹个枕头建议持续至术后6周,术后6周能患侧腿在下侧卧。2. 踝泵训练:手术结束、麻醉清醒后就可以开始进行踝泵训练,即主动屈伸足趾及踝关节,通过肌肉的主动收缩,促进血液及淋巴循环,就像水泵一样,减轻下肢的肿胀,同时有助于预防下肢深静脉血栓的形成。具体的训练方法为平躺时患侧下肢伸直,踝关节做最大限度的背伸和跖屈,即朝着头的方向勾脚尖及向相反方向的伸脚尖,同时保持小腿肌肉绷紧,每组屈和伸的动作持续5至10秒,每次进行20至30组,每天进行3次训练。3.肌力训练:手术结束、麻醉清醒后就可开始进行,包括股四头肌和臀肌的等长收缩训练,即自主地来回绷紧和放松大腿及臀部肌肉,每天进行三组训练,每组收缩放松50次。等长收缩训练的同时也可以尝试患侧下肢的直腿抬高训练,即平躺情况下患侧下肢略外展,进行抬高脱离床面,与床面约呈30至40度夹角,维持3至5秒钟,每天可进行三组训练,每组50次。4.早期部分负重训练:如果情况许可早期下地,人工髋关节置换术后患者可以利用助行器进行部分负重及交替步态训练,可先从平卧位到半卧位,再从坐位到立位逐渐过渡适应,最后在助行器辅助下进行部分负重行走,整个训练过程需要有人陪护,严防跌倒的发生。一般初次下床后可先在床边扶着助行器站立5至10分钟,如不明显不适可在围绕床周围行走几步,之后在逐渐过渡到撑助行器在房间及走廊内行走训练,每日可训练3至4次,每次以不超过30分钟为宜,活动强度逐渐增加,理想条件下可以在室内助行器辅助下持续行走120米。助行器包括半环形助步器、拐杖等,具体选择根据患者年龄及身体情况等。半环形助步器是首选,能够增加支撑点,显著缓解下肢负荷并提供最大的稳定性,但半环形助步器需要双手使用,所以持物或其他一些自助活动会受到影响,另外半环形助步器不能顺利通过门廊,也不便于上下楼梯使用。与标准的半环形助步器相比,带滚轮的助步器可以更方便地自我调节行走速度,多数患者在部分负重训练中可以很容易地从助步器转换到拐杖或手杖。腋拐或前臂拐杖更适合较年轻、较敏捷的患者。但拐杖的稳定性较差,使用时需要患者具有良好的下肢力量和整体平衡控制能力。如果使用手杖,通常用在健侧。5.日常基本生活活动训练:接受人工髋关节置换术后,原来看似极为普通的日常基本生活活动也变得有些特殊了。这其中导致发生变化的重要原因就是每个活动都要注意避免容易导致人工髋关节发生脱位的动作。所有特殊遵循一个简单的原则,就是做手术一侧的大腿和躯干的夹角不能小于90度。(1)如何上下床:下床时将助行器放在健侧腿旁边,向床边移动身体现让好腿下床,顺势将开刀的腿移到床下,借助好腿和双上肢支撑的力量站起来。上床时如果床面较高,先让健侧屁股坐到床沿上,然后在双上肢的支撑下缓慢转动身体,依次让好腿和开刀的腿上床,如果床面不高,应向前跨出好腿,略呈弓步,减少手术侧髋关节的屈曲,在双上肢支撑床面的帮助下先让好腿一侧的屁股坐到床沿上,然后再缓慢转动身体,依次让好腿和开刀的腿上床。(2)如何从站到坐或坐到站:坐下时慢慢将身体后移直到好腿接触到椅子,在上肢抓住扶手支撑帮助下,一边保持开刀的腿向前伸出,一边慢慢坐下,避免身体前倾。站起来时先让身子移到椅子边沿,将开刀的腿向前伸出,同时借助上肢支撑站起来。(3)如何坐:不能坐太矮的椅子、沙发,不能跷二郎腿,不能盘腿坐,不能同一个姿势久坐,建议坐半小时左右要起来稍微活动一下。(4)如何上厕所:不能蹲着上厕所,马桶高度不能太低,如果马桶高度比较低的话要改装马桶。(5)如何穿衣、穿鞋及穿袜:穿衣、穿鞋和穿袜最好能在家属的帮助下进行,如果是自己独立完成,则需要辅助装置。穿裤时先患侧再健侧,以长柄钳或穿衣辅助器勾住裤头,放低至地面,先伸直患肢,并把裤管套上,然后穿另外一边,把裤头拉高至大腿,站起来把裤子穿好。脱裤时,把裤头推至低过臀部,慢慢坐下,将裤推至过膝,先把好腿抽出,然后用长柄钳或穿衣辅助器把另一边裤腿抽出,切勿提高开刀的一侧腿或弯身脱裤。穿袜时要在伸髋屈膝时进行。穿无需系鞋带的鞋,用长柄鞋拔,不用弯腰提鞋。(6)如何洗澡:在伤口愈合之后可以洗澡,站着或者坐着洗澡都可以,要注意防滑、防摔跤,坐着洗澡时髋关节弯曲也不能超过90°,涂抹沐浴露时最好使用具有长柄的浴球,不要弯腰、深蹲或者弯曲髋关节涂抹,最好使用淋浴,不要坐在浴盆里洗澡,以防止发生意外。(7)如何捡东西:最好是让别人帮助捡,如果是自己捡的话,要注意不能弯腰,应向前跨出好腿,呈弓步,开刀的一侧髋关节微屈,俯身捡物。(8)如何上下楼:上楼梯时,先让好腿迈上台阶,再让开刀的腿迈上台阶;下楼梯时,先将双拐移向下一个阶梯,再让开刀的腿迈下台阶,最后让好腿迈下到同一级台阶。6.出院后的康复训练结合实际情况,通常人工髋关节置换术后1周左右就可以出院了,出院后注意均衡饮食,促进身体尽快恢复,通常患者通过康复训练,可以达到或接近如下治疗目标:(1)术后6周达到关节全程主动的活动。(2)术后6周能够驾驶汽车。(3)术后6周能患侧在下侧卧。(4)术后12周能自主行走(对于术前不需要助行器的患者应该脱离助行器)。(5)术后12周能恢复大部分休闲体育活动,例如室内跳舞、骑自行车、快走、游泳。总之,人工髋关节置换术后的康复训练是长期的,循序渐进的,需要耐心、细心,在康复过程中遇到问题多与医生沟通,医患相互配合是有利于恢复的。
前交叉韧带重建术后出院康复计划 上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科杜琳术后正常现象1.伤口周围可能会出现酸痛感,不影响日常起居和康复训练,痛过有效的牵伸和冰敷,这种现象逐渐可自动消失。2.术后3个月内膝关节有肿胀和发热感觉,这种症状3个月后可自动消失,但如果有明显肿胀、发热、发红或者积液时应当引起注意,及时咨询医生。3.术后有走路发僵或者不自然等感觉,属于正常现象,通过功能训练两个月内可逐渐消失。注意:术后四周内需佩戴膝关节支具进行渐进性负重行走,术后3个月内避免膝关节过度屈曲、暴力性伸膝;所有功能锻炼都应在疼痛可以忍受下进行,达到当前康复标准方可进入下一康复阶段,如果活动中出现红肿热痛等情况应立即停止,等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练,每次功能锻炼之后都应该在膝关节周围处冰敷10~15分钟。术后第一阶段:术后第1~2周目标:强调完全被动伸直,减轻术后疼痛肿胀,主动关节活动度可达到0~90,早期渐进性负重,预防股四头肌萎缩。1. 踝泵:仰卧位,脚跟垫高20cm,稍用力做踝背伸动作维持10秒,再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时做20个。2. 股四头肌等长收缩:在仰卧位下,绷紧大腿前方肌肉,将膝盖往下压紧床面,保持5秒,缓慢放松,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒,每天2次。3. 臀肌等长收缩:在仰卧位下,夹紧两侧臀部(两侧肌肉收缩时骨盆会略有抬高),保持5秒,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。4. 髌骨松动:找到髌骨,将髌骨往上下左右四个方向活动,在每个方向终末端保持5秒,每次5分钟,每天3次。5. 直腿抬高:在仰卧位下,健侧下肢屈膝90,患侧下肢在伸膝状态下(支具保护),将大腿抬离床面20~30公分,终末端保持5秒,再缓慢收回,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。6. 臀肌训练:在侧卧位下,下肢伸直缓慢往上往后抬高(支具保护下),保持3秒,再缓慢回去,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。7. 膝关节屈曲活动训练:在坐位下,小腿垂出床沿,用健腿帮助患者屈曲到压到终末端,在紧绷处保持10秒,10个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。(屈膝不要超过100)8. 膝关节屈伸活动:在仰卧位下,脚跟沿床面往臀部方向滑动,到小腿屈曲终末端停住(紧绷感)保持5秒,再缓慢将小腿沿床面伸直,10个一组,每次做3组,每天2次。9. 平衡训练:在站立位下,在软垫上(旁边有保护性支撑物)做前后左右重心转移。注意事项:避免主动伸膝,行走时应该将支具锁定在0,避免热敷,长时间行走。康复标准:膝关节主动屈曲活动度能达到90,直腿抬高没有迟滞,患侧单腿负重时没有疼痛。术后第二阶段:术后第3~6周目标:膝关节主动活动度达到0~125,轻微肿胀,恢复正常步态,四周后如果屈膝达到100,直腿抬高没有滞后,可拿掉支具正常走路1.直腿抬高:在仰卧位下,健侧下肢屈膝90,患侧下肢在伸膝状态下(支具保护),将大腿抬离床面20~30公分,终末端保持5秒,再缓慢收回,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。2.膝关节被动伸直训练:在坐位下,将脚跟垫高20公分左右(膝关节下悬空),放松保持大腿伸直,每次维持半小时,每天1次。3. 膝关节屈曲活动训练:在坐位下,小腿垂出床沿,用健腿帮助托住患肢缓慢的自然下垂,在紧绷处保持5秒,10个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2~3次。4. 腘绳肌静态牵拉:在坐位下,弯腰,用双手去碰脚趾,在大腿后侧感到紧绷处保持静态拉伸40秒,每次拉伸3组,每组保持静态拉伸40秒,每天2次。5. 小腿三头肌静态牵拉:在坐位下,双手用一长毛巾把脚掌往后拉住(踝背伸动作),在小腿后侧肌肉绷紧处保持静态拉伸40秒,每天拉伸2次,每次保持静态拉伸40秒。6. 髌骨松动:找到髌骨,将髌骨往上下左右四个方向活动,在每个方向终末端保持五秒,每次5分钟,每天2次。8. 臀肌训练:在侧卧位下,下肢伸直缓慢往上往后抬高(支具保护下),保持3秒,再缓慢回去,10~15个一组,每次做3~5组,每组之间休息30秒。每天2~3次。9. 股四头肌训练:在坐位下,小腿垂出床沿,小腿在90~40范围之间做屈伸训练(可绑一沙袋,动作要缓慢),12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。10. 微蹲训练:站立位,双脚与肩同宽,脚尖、膝盖朝向正前方,缓缓屈膝30(脚尖不超过膝盖,腰背挺直),保持10秒,再缓慢站起,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。11. 腘绳肌训练:在俯卧位下,在脚踝处绑一沙袋(重量根据耐受情况),缓慢将小腿往上勾起,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。12. 功率自行车训练:可去健身房使用功率自行车,每天10~30分钟。13. 平衡垫训练:站在平衡垫上保持平衡,每次10~20分钟,每天一次。注意事项:在肌肉力量未达到要求是时,要避免反复下楼,训练和功能活动都要避免疼痛康复标准:膝关节主动屈曲活动度能达到0~125,正常步态,可以迈上20cm高的台阶。术后第三阶段:术后第7~8周目标:膝关节达到全关节活动范围,下肢无痛且控制良好可以轻松地上下楼梯1. 腘绳肌静态牵拉:在坐位下,弯腰,用双手去碰脚趾,在大腿后侧感到紧绷处保持静态拉伸40秒,每次拉伸3组,每组保持静态拉伸40秒,每天2次。2. 小腿三头肌静态牵拉:在坐位下,双手用一长毛巾把脚掌往后拉住(踝背伸动作),在小腿后侧肌肉绷紧处保持静态拉伸40秒,每天拉伸2次,每次保持静态拉伸40秒。3. 横向跨步训练:双脚与肩同宽,双下肢微蹲(膝盖不超过脚尖,上半身保持直立),做横向跨步走训练,每天10~20分钟,每天一次。4. 平衡垫训练:双脚站在平衡上,在平衡垫上做微蹲训练,每天10~20分钟,每天一次。5. 侧向台阶训练:在站立位下,患腿站在台阶上,屈髋20,健侧脚缓缓从台阶下落,再缓慢抬起(抬头挺胸收腹),10个一组,每次做5组,每组之间休息30秒。每天1次。6. 交替上下台阶练习:双脚交替上下台阶,(抬头挺胸收腹),10个一组,每次做5组,每组之间休息30秒。每天1次。注意事项:在肌肉力量未达到要求是时,要避免反复下楼,训练和功能活动都要避免疼痛康复标准:正常步态,可以轻松地上下楼梯。术后第四阶段:术后第9~14周目标:能够在无痛状态下进行慢跑、游泳、骑自行车等中等强度的运动以下训练每周3~4次1. 腘绳肌静态牵拉:在坐位下,弯腰,用双手去碰脚趾,在大腿后侧感到紧绷处保持静态拉伸40秒,每次拉伸3组,每组保持静态拉伸40秒,每天2次。2. 小腿三头肌静态牵拉:在坐位下,双手用一长毛巾把脚掌往后拉住(踝背伸动作),在小腿后侧肌肉绷紧处保持静态拉伸40秒,每天拉伸2次,每次保持静态拉伸40秒。3. 单腿下蹲训练:膝盖不可超过脚尖,10~13个一组,3~5组。4. 弓步箭蹲训练:双脚交替往前弓步蹲下,10~13个一组,3~5组。5. 高抬腿训练:双下肢交替高抬腿训练,10~13个一组,3~5组。6. 功率自行车(20~30分钟,可去健身房)。7. 双侧蹬腿/单侧等腿练习(15个一组,每次3~5组,可去健身房)注意事项:避免在疼痛情况下进行运动辅具使用:确定手杖高度的方法一:(1)身体直立,以肘关节屈曲30,腕关节背屈约30的状态握住手杖;(2)使手杖头位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处的位置。确定手杖高度的方法二:人体直立,手杖高度与大转子(髋关节突起部)处于等高的位置确定腋杖高度的方法:(1)取站立位,将腋杖放在腋下,与腋窝保持3~4cm(2指)的距离;(2)两侧拐杖分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处;(3)肘关节屈曲约30,手柄部位与大转子高度相同平地行走健侧手扶手杖,站稳 手杖和患肢同时向前迈步 健腿跟上上楼梯双手撑住腋杖好腿先上台阶,站稳 双侧腋杖和患肢一起跟上,站稳下楼梯双手撑住腋杖 双侧腋杖和患腿先下台阶,撑稳健腿跟上1.密切观察伤口情况,若出现伤口红肿热现象,请及时就诊。2.训练中,训练的强度应循序渐进,不要出现过度疲劳。3.行走运动循序渐进,逐渐增加。建议:定期反馈病情,术后一个月到门诊复查。